ΚΕΝΤΡΟ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - Λεωφόρος Καποδιστρίου 60, Φιλοθέη, 210 6813437 ▪ 697 3319273

Φυσιοθεραπευτική Αξιολόγηση

Η αξιολόγηση είναι μια διαδικασία συγκέντρωσης πληροφοριών με σκοπό να καθιερώσει ένα επίπεδο βασικών γραμμών απόδοσης, να προγραμματίσει τη θεραπεία και να εκτιμήσει την πρόοδο.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ


  • Επίπεδα συνείδησης

    Διαφόρων τύπων κλίμακες χρησιμοποιούνται για να μετρήσουν το επίπεδο συνείδησης του ασθενή, να αξιολογήσουν το μέγεθος της ζημιάς του εγκεφάλου και στην πρόγνωση της αποκατάστασης.

    Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης έχει χρησιμοποιηθεί για το μη τραυματικό κώμα που προκαλείται από εγκεφαλικό, τραυματισμό στο κεφάλι, και καρδιακή νόσο. Αυτή η κλίμακα καταγράφει τις κινητικές απαντήσεις στον πόνο, λεκτικές απαντήσεις σε ακουστικά και οπτικά ερεθίσματα, και το άνοιγμα των ματιών. Ορίζει αριθμητικές τιμές σύμφωνα με τις βαθμολογημένες κλίμακες. Οι Plum, Caronna και Levy έχουν καθιερώσει επίσης τα κριτήρια για συσχέτιση κλινικών σημείων του κώματος με την πρόγνωση.

    Οι τυποποιημένες περιγραφές του επιπέδου συνείδησης είναι

    1. κανονικό
    2. ατελής λήθαργος
    3. κατάπληξη
    4. βαθιά κατάπληξη
    5. ατελές κώμα
    6. κώμα
    7. βαθύ κώμα

    Αυτή είναι η συμπεριφοριστική ταξινόμηση από τα αντικειμενικά ιατρικά στοιχεία αλλά συχνά υπάρχει ένα κενό στην κατανόηση για το πώς ο ασθενής λειτουργεί στη προσωπική του ζωή. Αυτή η συμπεριφοριστική κλίμακα εκτίμησης δεν είναι μια δοκιμή της γνωστικής ικανότητας αλλά μια εκτίμηση της δυνατότητας του ασθενή να επεξεργάζεται τις πληροφορίες.

  • Διανοητική και συναισθηματική αξιολόγηση

    Η ιστορία της νευρολογικής αξιολόγησης οδηγεί σε μια αξιολόγηση του διανοητικού, συναισθηματικού, και συγκινησιακού επιπέδου. Η δυνατότητα του ασθενούς να περιγράψει την ασθένεια του δίνει τις πληροφορίες για τη κατάσταση μνήμης, κρίσης, τον προσανατολισμό στο τόπο και χρόνο όπως και τη δυνατότητα του στην έκφραση των ιδεών. Εάν ο εξεταστής υποψιάζεται ένα ιδιαίτερο πρόβλημα, γίνεται μια πιο λεπτομερής εξέταση της ανώτερης φλοιώδους λειτουργίας: διαδοχική αφαίρεση, επανάληψη των ψηφίων, και ανάκληση των αντικειμένων ή των ονομάτων.

    Οι ασθενείς με δεξιά ημιπληγία μπορούν να είναι αποδιοργανωμένοι στην επίλυση ενός δεδομένου στόχου, και οι ασθενείς με αριστερή ημιπληγία τείνουν να είναι γρήγοροι, αυθόρμητοι και φαινομενικά απληροφόρητοι των ελλείψεων που παρουσιάζονται. Αυτά τα διαφορετικά σχέδια απάντησης προέρχονται από την διαφορετική συμμετοχή των ημισφαιρίων και την προγενέστερη ημισφαιρική εξειδίκευση.

    Η απώλεια του συναισθηματικού ελέγχου υπάρχει συχνά μετά από ένα εγκεφαλικό. Ένα κοινό πρόβλημα είναι να κλαίει. Αν και υπερβολικό, ακατάλληλο, ή ανεξέλεγκτο είναι συνήθως αποτέλεσμα της ζημίας εγκεφάλου και σημάδι της συναισθηματικής αστάθειας. Μπορεί επίσης να είναι μια έκφραση της θλίψης ως αποτέλεσμα της κατάθλιψης. Αυτή η διαφορά είναι διακριτή από την ευκολία με την οποία το κλάμα μπορεί να σταματήσει. Άλλα σημάδια της συναισθηματικής αστάθειας περιλαμβάνουν το ακατάλληλο γέλιο ή το θυμό.

  • Επικοινωνία

    Μια γενική αξιολόγηση των διαταραχών επικοινωνίας γίνεται παίρνοντας το ιστορικό. Η εγκεφαλική διαταραχή ως αποτέλεσμα ισχαιμίας μπορεί να παράγει μια απώλεια παραγωγής ή κατανόησης του προφορικού λόγου, του γραπτού, ή και των δύο. Ο θεράπων πρέπει να εξοικειωθεί με όλους τους τύπους διαταραχών επικοινωνίας και με τους εναλλακτικούς τρόπους επικοινωνίας να καθιερώσει μια καλή σχέση με τον ασθενή.

  • Κρανιακά νεύρα και αντανακλαστικά

    Η λεπτομερής αξιολόγηση των κρανιακών νεύρων είναι απαραίτητη στην ημιπληγία επειδή ένα έλλειμμα ενός συγκεκριμένου κρανιακού νεύρου βοηθά να καθορίσει το ακριβείς μέγεθος και τη θέση της απόφραξης. Στην ημιπληγία είναι απαραίτητο να γίνει έλεγχος για τα ελλείμματα στο οπτικό πεδίο, ενδείξεις από τις κόρες των οφθαλμών, τις κινήσεις των οφθαλμών, την αίσθηση και αδυναμία του προσώπου, τη λαβυρινθιακή και ακουστική λειτουργία,τη λαρυγγική και φαρυγγική λειτουργία. Οι τυποποιημένες περιοχές για έλεγχο των ανακλαστικών περιλαμβάνουν το τρικέφαλο, δικέφαλο, υπτιαστή, τετρακέφαλο και γαστροκνήμιο μυ.

  • Αντίληψη

    Τα αντιληπτικά ελλείμματα στους ασθενείς με ημιπληγία είναι σύνθετα και συνδέονται στενά με τα αισθητικοκινητικά ελλείμματα. Η θεωρία ολοκλήρωσης της αντίληψης έχει αρχίσει να καθιερώνει τους κανόνες και τα αντικειμενικά στοιχεία για τη δοκιμή και την τεκμηρίωση των αντιληπτικών ελλειμμάτων στα παιδιά. Προς το παρόν, οι κανόνες και οι εξεταστικές διαδικασίες για τους ενηλίκους δεν έχουν τυποποιηθεί, αλλά τα αντιληπτικά ελλείμματα έχουν προσδιοριστεί στους ασθενείς με ημιπληγία.

    Η αντιληπτική επανεκπαίδευση με τυποποιημένους κανόνες για το έλλειμμα είναι στην καλύτερη περίπτωση δύσκολη. Η σειρά επανεκπαίδευσης προς το παρόν εμφανίζεται στην αντιληπτική και κινητική εκμάθηση παρά στην επανεκπαίδευση της αντίληψης μεμονωμένα.

  • Αίσθηση

    Ο αισθητηριακός έλεγχος χρησιμοποιείται για να αξιολογήσει τα ελλείμματα στον ενήλικο με ημιπληγία: ελαφριά αφή, βαθιά πίεση, κιναισθησία, ιδιοδεκτικότητα, πόνος, θερμοκρασία, γραφαισθησία, διάκριση δύο σημείων, εκτίμηση της υφής και του μεγέθους των αντικειμένων και δόνηση. Μια σύγκριση των διαφορών στις δύο πλευρές του σώματος, οι ποιοτικές καθώς επίσης και ποσοτικές μετρήσεις είναι σημαντικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα του αισθητηριακού ελέγχου. Ο έλεγχος είναι δύσκολος επειδή στηρίζεται στην ερμηνεία της αίσθησης από τον ασθενή και στη γενικά στη συνειδητοποίηση και τη δυνατότητα του ασθενή να επικοινωνήσει με μια απάντηση σε κάθε στοιχείο του ελέγχου.

    Η παρουσία και η ποιότητα της αισθητηριακής απώλειας πρέπει να εξεταστούν κατά τη διαδικασία επανεκπαίδευσης της κινητικής λειτουργίας. Αν και ο Sherrington καθιέρωσε την αρχή της αλληλεξάρτησης της αίσθησης και της κίνησης, οι σύγχρονοι ερευνητές έχουν διευκρινίσει την έννοια και υποθέτουν ότι η αίσθηση τροποποιεί την κίνηση με την παροχή της ανατροφοδότησης ή της έλλειψης γνώσης του αποτελέσματος και δεν είναι απόλυτη προϋπόθεση για κίνηση. Η εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας περιλαμβάνει την αξιολόγηση της λειτουργικής απόδοσης και του ελέγχου μετακίνησης. Έλεγχος των μυών με τα χέρια, δεν χρησιμοποιούνται ευρέως από τους φυσιοθεραπευτές για να μετρήσουν τη δύναμη στα άτομα με τη δυσλειτουργία ΚΝΣ λόγω της αδυναμίας της δοκιμής στο συνδυασμένο έλεγχο κορμού / άκρου.

Αντιληπτικά ελλείματα στη δυσλειτουργία του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος
ΔΕΞΙΟ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΟ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΟ
ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΗΜΙΠΑΡΕΣΗ ΔΕΞΙΑ ΗΜΙΠΑΡΕΣΗ
Οπτικός-αντιληπτικά ελλείμματα Οπτικός-αντιληπτικά ελλείμματα
Συντονισμός χέρι-μάτι Απραξία
Χωρικές σχέσεις Υπερκινητικότητα
Θέση στο χώρο Δυσκολία στην έναρξη των κινήσεων
Συμπεριφοριστικά και διανοητικά ελλείμματα Συμπεριφοριστικά και διανοητικά ελλείμματα
Φτωχή κρίση, μη ρεαλιστική συμπεριφορά Αλληλοuχία των ελλειμμάτων
Ανικανότητα αφαιρετικής σκέψης Καθυστερήσεις επεξεργασίας των πληροφοριών
Ακαμψία της σκέψης Ελλείμματα κατευθυντικότητας
Διαταραχές στην εικόνα και το σχήμα του σώματος Απογοήτευση
Εξασθένιση της δυνατότητας αυτοδιόρθωσης Επίμονη επανάληψη κινήσεων ή λέξεων
Δυσκολία διατήρησης των πληροφοριών Καταπιεστικός χαρακτήρας
Διαστρέβλωση των χρονικών εννοιών Αδυναμία συγκέντρωσης της προσοχής
Συναισθηματική αστάθεια
Συναισθήματα καταδίωξης
  • Λειτουργική απόδοση

    Κατά τη διάρκεια της αρχικής συνέντευξης, ο φυσιοθεραπευτής και ο ασθενής διαμορφώνουν μαζί έναν κατάλογο περιορισμών και διαμορφώνουν τους στόχους σύμφωνα με τις ανάγκες του ασθενή. Ο ασθενής μπορεί να δηλώσει τους αντιληπτούς λειτουργικούς περιορισμούς του / της, ή ο θεράπων μπορεί να ζητήσει να εκτελέσει τις δοκιμασίες.

  • Βηματισμός

    Η αξιολόγηση του βηματισμού περιλαμβάνει την αξιολόγηση των χρονικών χαρακτηριστικών κάθε κύκλου βηματισμού, της περιγραφής των αποκλίσεων βηματισμού, και της απόδοσης ενός αριθμητικού αποτελέσματος που αντιπροσωπεύει την αποδοτικότητα της βάδισης. Το λειτουργικό σχεδιάγραμμα βάδισης (FAP) είναι ένα σύστημα που προσπαθεί να εκτιμήσει τις χρονικές πτυχές του βηματισμού τη νευρομυϊκή και καρδιαγγειακή λειτουργία και μετατρέπει αυτήν την σχέση σε ένα ενιαίο αριθμητικό αποτέλεσμα.

    Τα χαρακτηριστικά του χρόνου βηματισμού, του κύκλου και του μήκους βημάτων μπορούν να μετρηθούν με ένα κομμάτι της κιμωλίας και ενός χρονομέτρου με διακόπτη ή με τον περιπλοκότερο εξοπλισμό όπως μια συσκευή ανάλυσης βηματισμού. Αυτές οι παράμετροι παρέχουν μια αντικειμενική μέτρηση της απόδοσης και μιας βασικής γραμμής από την οποία η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της προόδου του ασθενή μπορεί να αξιολογηθεί.

    Οι αποκλίσεις βηματισμού σε ασθενείς με ημιπληγία έχουν περιγραφεί σύμφωνα με τις βιομηχανικές και κινησιολογικές ανωμαλίες τους και από την άποψη της απώλειας κεντρικών μηχανισμών κινητικού ελέγχου ελέγχου .

    Ο Perry περιέγραψε τα κοινά προβλήματα βηματισμού του ημιπληγικού ασθενή ως απώλεια ελεγχόμενης μετακίνησης της πελματιαίας κάμψης τη στιγμή επαφής της πτέρνας, απώλεια της κίνησης της ποδοκνημικής στη μέση θέση (συνέπεια της απώλεια ισορροπίας του κορμού και ταχύτητας για την ώθηση μακριά), και απώλεια του κανονικού συνδυασμού κινήσεων στο τέλος της φάσης στήριξης (έκταση ισχίου, κάμψη γόνατος, και ραχιαία κάμψη ποδοκνημικής) και στο τέλος της αιώρησης (κάμψη ισχίου με την έκταση γόνατος και πελματιαία κάμψη ποδοκνημικής).

    Οι Knutsson και Richards ταξινόμησαν τα προβλήματα κινητικού ελέγχου του ημιπληγικού βαδίσματος σε τρεις τύπους. Ο τύπος Ι χαρακτηρίζεται από την ακατάλληλη ενεργοποίηση των γαστροκνήμιων μυών νωρίς στον κύκλο βηματισμού με την αντίστοιχη χαμηλή μυϊκή δραστηριότητα στους μυς των πρόσθιων διαμερισμάτων. Στον τύπο Ι , η ενεργοποίηση των μυών της πελματιαίας κάμψης γίνεται πριν από το πέρασμα του κέντρου βάρους εμπρός από τη βάση στήριξης. Αυτό ωθεί την κνήμη προς τα πίσω αντί να ωθήσει το σώμα προς τα εμπρός στην ώθηση όπως κανονικά εμφανίζεται. Ο ασθενής αντισταθμίζει την οπίσθια ώθηση της κνήμης με πρόσθια κλίση λεκάνης ή /και λυγίζοντας προς τα εμπρός στο ισχίο.

    Ο τύπος ΙΙ αποτελείται από μια απουσία ή μια σοβαρή μείωση στην ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα σε δύο ή περισσότερες ομάδες μυών του επηρεασμένου κάτω άκρου. Αυτός ο τύπος της μειωμένης μυϊκής δραστηριότητας οδηγεί στην υιοθέτηση αντισταθμιστικών μηχανισμών για να κερδίσει τη σταθερότητα.

    Ο τύπος ΙΙΙ αποτελείται από τον ανώμαλο συγχρονισμό διάφορων μυών του κάτω άκρου σε κανονικό ή αυξανόμενο μυϊκό επίπεδο δραστηριότητας στις ομάδες μυών της επηρεασμένης πλευράς. Αυτός ο τύπος οδηγεί σε μια διάσπαση της διαδοχικής ροής της μυϊκής δραστηριότητας.

    Ο θεράπων συνεχίζει προς μια υποκειμενική αξιολόγηση της κινητικότητας και συγκεντρώνει τις πληροφορίες για να απαντήσει στην ερώτηση "γιατί" είναι δύσκολο να εκτελεσθούν οι συγκεκριμένες κινήσεις ή οι στόχοι.

    Οι ασθενείς έχουν δυσκολία να κινήσουν τον κορμό, βραχίονα, και το πόδι στην επηρεασθείσα πλευρά λόγω της παρουσίας αρχικών και δευτεροβάθμιων ελλειμμάτων. Αντικειμενικά τυποποιημένα μέτρα για τα πρώτα είναι λίγα. Η τυποποιημένη δοκιμή μυών έχει εξεταστεί για ελλείμματα ΚΝΣ λόγω των πολυάριθμων βαθμών ελευθερίας και της απόκλισης στη λειτουργική δύναμη. Βασίζεται στους αυξανόμενους βαθμούς δυσκολίας των συνδυασμένων κινήσεων κορμού και άκρων καθώς το σώμα κινείται από τη λειτουργία σε ύπτια θέση, προς τη λειτουργία στη καθιστή και τέλος προς τη λειτουργία στη στάση.

  • Ενεργητική Κίνηση / δύναμη

    Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης της κίνησης στον κορμό και τα άκρα, ο φυσιοθεραπευτής ελέγχει συγχρόνως τη δύναμη και τον έλεγχο αυτής. Η παράλυση, αδυναμία, και η έλλειψη ισορροπίας προσδιορίζονται από τη δύναμη. Το αρχικό σχέδιο, η αλληλοuχία κινήσεων και ο τρόπος έναρξης της κίνησης είναι δείκτες του ποσοστού ελέγχου.

    Η αδυναμία και η παράλυση μετά από το ισχαιμικό εγκεφαλικό έχουν αγνοηθεί κατά ένα μεγάλο μέρος λόγω μιας παρατεταμένης εστίασης στη σπαστικότητα. Οι πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η αδυναμία μυών είναι, στην πραγματικότητα, παρούσα και παρεμποδίζει τη δυνατότητα να παραχθεί αρκετή δύναμη για να επιτρέψει τη λειτουργική απόδοση. Η κινητική αδυναμία είναι παρούσα σε 75% σε 80% των ασθενών μετά από ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό και δεν φαίνεται να υπάρχει καμία διαφορά στην αριστερή και δεξιά ημιπληγία από την άποψη της συχνότητας ή δριμύτητας της αδυναμίας.

    Η αξιολόγηση της ενεργητικής μετακίνησης στην ημιπληγία τεκμηριώνεται συνήθως από τους θεράποντες μέσω της χρήσης των συνεργιστικών σταδίων όπως περιγράφεται από Brunnstrom ή από μια τροποποιημένη έκδοση της μακροχρόνιας μορφής αξιολόγησης Bobath, που χτίζει βαθμιαία τη σειρά επιλεκτικής / τμηματικής κίνησης στο βραχίονα, τον κορμό, και το πόδι, στο αυξανόμενο επίπεδο του ενάντιου στη βαρύτητα ελέγχου.

    Όταν αξιολογείται η αδυναμία και ο έλεγχος της ενεργητικής κίνησης ο θεράπων πρέπει να αναλύσει και να προσδιορίσει τη στάση και τη κίνηση στο κορμό και τα άκρα από όλες τις πιθανές θέσεις (ύπτια, πλευρά που βρίσκεται, που κάθεται, και που στέκεται) και σε συνδυασμούς. Ο ενεργός έλεγχος μετακίνησης αξιολογείται στους μεμονωμένους μυς, στα τμήματα της κίνησης, και στη διαδοχικότητα των κινήσεων. Λεκτικές οδηγίες μπορούν να είναι απαραίτητες για να βοηθήσουν τον ασθενή να καταλάβει τι επιδιώκεται. Σε αυτήν την φάση της αξιολόγησης, ο θεράπων δεν πρέπει να βοηθήσει φυσικά τη μετακίνηση του ασθενή αλλά πρέπει να προετοιμαστεί για να αποτρέψει την απώλεια ισορροπίας.

    Αξιολογώντας την παραγωγή ή την αδυναμία δύναμης σε όλες αυτές τις κατηγορίες, ο θεράπων συγκεντρώνει τις πληροφορίες για την αλληλοuχία των μετακινήσεων στα όλο και περισσότερο σύνθετα σχέδια, το συγχρονισμό της ενεργοποίησης των μυών, και την ταχύτητα της μετακίνησης.

    Τα ελλείμματα ενεργοποίησης μυών σε αυτές τις κατηγορίες μπορούν να εξηγήσουν γιατί μερικοί ασθενείς με την καλή αποκατάσταση του ελέγχου και της δύναμης μετακίνησης δεν επανακτούν την αυθόρμητη λειτουργική χρήση των άκρων.

  • Υποβοηθούμενη κίνηση

    Μετά από την αξιολόγηση της ενεργητικής κίνησης, ο φυσιοθεραπευτής χρησιμοποιεί τα χέρια του επανελέγχοντας τις κινήσεις για να λάβει τις πρόσθετες πληροφορίες για τις σχέσεις μεταξύ των ανικανοτητών του ασθενούς. Εκτιμώντας ότι η χρήση του χειρισμού πρέπει να είναι συνετή, ο χειρισμός χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας αξιολόγησης:

    1. διορθώστε την ευθυγράμμιση για να συγκεντρώσετε τις πρόσθετες πληροφορίες για τη δύναμη, έλεγχο, και ορθοπεδικές ανικανότητες.
    2. βαθμοί ορίου ελευθερίας των αρθρώσεων για να αξιολογηθούν οι σχέσεις μεταξύ των διαφόρων τμημάτων των άκρων.
    3. βοηθήστε τη μετακίνηση ενός αδύνατου μυός.
    4. εμποδίστε /σταθεροποιήστε μια άρθρωση για να αξιολογήσετε την απόδοση μιας πιο αδύνατη ομάδας μυών ή για να περιορίσουν τους βαθμούς ελευθερίας ενός τμήματος του άκρου.
  • Τόνος

    Η αξιολόγηση των μηχανισμών στάσης πρέπει πάντα να περιλάβει μια αξιολόγηση του τόνου. Κατά τη διάρκεια των ετών, οι κορυφαίοι φυσιολόγοι έχουν χωριστεί σε δύο στρατόπεδα στον καθορισμό του τόνου. Κατά τη διάρκεια της αρχής του αιώνα, ο τόνος θεωρήθηκε ως αντανακλαστικό στάσης. Στη δεκαετία του '50 η έννοια του τόνου θεωρήθηκε ως κατάσταση της ελαφριάς διέγερσης ή μια κατάσταση προετοιμασίας.

    Ο Granit αργότερα, μας ενθάρρυνε υποστηρίζοντας τη συγγένεια και των δύο αυτών των απόψεων. Θεώρησε ότι η ίδια νωτιαία οργάνωση κινητοποιείται από τα βασικά γάγγλια για να παραγάγει και τις δύο εκδηλώσεις του τόνου, μια κατάσταση της ετοιμότητας και το αντανακλαστικό στάσης.

    Οι θεράποντες εξετάζουν τις αλλαγές στον τόνο, και συχνά δεν έχουν κανένα αντικειμενικά τυποποιημένο κλινικό σύστημα για τη μέτρηση. Η συζήτηση πέρα από τον τόνο συνεχίζεται, αλλά οι ασθενείς με τη δυσλειτουργία ΚΝΣ παρουσιάζουν κλινικά αλλαγές του τόνου μυών που οδηγούν σε πιο μακροχρόνιες θεραπείες αποκατάστασης και δευτεροβάθμιες ανικανότητες. Η απάντηση ενός σπαστικού μυός στο τέντωμα διαφέρει κατά τη διάρκεια των παθητικών και ενεργητικών κινήσεων.

    Η πρώτη αξιοπρόσεχτη αλλαγή στον τόνο εμφανίζεται στην έναρξη της νόσου. Ασθενείς στην οξεία φάση έχουν χαμηλότερο από το φυσιολογικό τόνο. Οι ασθενείς με την παράλυση των άκρων έχουν χαμηλό τόνο ή υποτονικότητα. Τα άκρα φαίνονται όπως το "νεκρό άκρο" καθώς ο θεράπων τα κινεί. Δεδομένου ότι η αποκατάσταση αρχίζει αργά, τα άκρα είναι βαριά , αλλά κάποια "ακολουθία" των παθητικών πατέντων κίνησης ανιχνεύεται.

    Δεδομένου ότι ο ασθενής γίνεται πιο ενεργός, χρησιμοποιεί όλα τα διαθέσιμα σχέδια κίνησης. Οι Ryerson και Levit έχουν περιγράψει τρεις συγκεκριμένες καταστάσεις, οι οποίες στην πραγματικότητα επικαλύπτονται, όπου ο τόνος αυξάνεται. Αυτός ο αυξανόμενος τόνος, η υπερτονία ή η σπαστικότητα, εμφανίζονται στο βραχίονα και το πόδι εάν ο έλεγχος κορμού του ασθενή είναι λιγότερος από την απαίτηση του στόχου, εάν η αλλαγμένη αρθρική ευθυγράμμιση αυξάνει την ένταση του μυός, ή εάν η εκούσια κίνηση του άκρου είναι χωρίς ισορροπία και αποδιοργανωμένη.

    Μια κλινική περιγραφή του αυξανόμενου τόνου των άκρων από τη Bobath στη δεκαετία του '70 είναι ακόμα κάπως χρήσιμη σήμερα: η σοβαρή υπερτονία καθιστά τις συντονισμένες μετακινήσεις αδύνατες τη μέτρια επιτρέπει τις μετακινήσεις που χαρακτηρίζονται από τη μεγάλη προσπάθεια, αργή ταχύτητα, και ανώμαλο συντονισμό, η μικρή επιτρέπει στα αδρά σχέδια μετακίνησης να εμφανιστούν με ομαλό συντονισμό, αλλά συνδυαστικά. Τα εκλεκτικά σχέδια μετακίνησης είναι ασυντόνιστα ή αδύνατα.

  • Ισορροπία και προστατευτικές αντιδράσεις

    Οι αντιδράσεις ισορροπίας μας βοηθούν να διατηρήσουμε ή να επανακτήσουμε την ισορροπία μας με την διατήρηση του κέντρου βάρους μέσα στη βάση στήριξης. Οι αντιδράσεις ισορροπίας αναφέρονται συχνά ως πρώτη γραμμή υπεράσπισης του σώματος ενάντια στην πτώση. Εμφανίζονται όταν έχει το σώμα μια πιθανότητα ισορροπίας ενάντια στη βαρύτητα. Εάν οι αντιδράσεις ισορροπίας δεν επαρκούν, η δεύτερη γραμμή υπεράσπισης προκύπτει από τις προστατευτικές αντιδράσεις. Μια από τις καλύτερα γνωστές προστατευτικές αντιδράσεις στο βραχίονα είναι η "αντίδραση αλεξίπτωτων." Οι προστατευτικές απαντήσεις στο πόδι στη στάση περιλαμβάνουν άλμα και βηματισμό.

    Κατά αξιολόγηση των αντιδράσεων ισορροπίας στους ασθενείς με ημιπληγία, ο φυσιοθεραπευτής κάνει διάκριση μεταξύ των αντιδράσεων ισορροπίας και των προστατευτικών αντιδράσεων. Οι αντιδράσεις ισορροπίας πρέπει να αξιολογηθούν αργά κινώντας είτε το άκρο είτε τον κορμό μακριά από τη βάση στήριξης. Το ποσοστό ελέγχου του κορμού και η υποστήριξη από το άκρο, το μέγεθος της βάσης στήριξης και το εύρος της κίνησης επηρεάζουν την απάντηση.

  • Περιγραφική ανάλυση των λειτουργικών δραστηριοτήτων

    Κατά αξιολόγηση των λειτουργικών δραστηριοτήτων, ο θεράπων αξιολογεί τρεις φάσεις κίνησης. Η πρώτη φάση είναι η έναρξη της πράξης, η οποία περιλαμβάνει το τμήμα του σώματος που αρχίζει τη κίνηση, την κατεύθυνση της κίνησης και τον έλεγχο ενάντια στη βαρύτητα . Η δεύτερη φάση, αντιπροσωπεύει το σημείο στη λειτουργική δραστηριότητα στην οποία υπάρχει μια μετάβαση στις ομάδες μυών που παρέχουν τον έλεγχο ενάντια στη βαρύτητα. Η τρίτη φάση είναι η ολοκλήρωση της δραστηριότητας, που περιλαμβάνει μια τελική μετατόπιση βάρους και τη δυνατότητα να διατηρηθεί ο έλεγχος της στάσης .

    Εάν οι βοηθητικές συσκευές χρησιμοποιούνται, οι ακόλουθες ερωτήσεις πρέπει να υποβληθούν: Η συσκευή χρησιμοποιείται πάντα; Αν όχι, πότε χρησιμοποιείται; Πώς η συσκευή χρησιμοποιείται; Θα μπορούσε η συσκευή να χρησιμοποιηθεί με έναν άλλο τρόπο που θα βοηθούσε τη συμμετρία του κορμού και θα επέτρεπε τη δραστηριότητα των επηρεασμένων άκρων.


ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΩΝ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΩΝ

  • Απώλεια εύρους κίνησης και μήκους μυών

    Στην ημιπληγία, η απώλεια του εύρους κίνησης προκαλείται με τον περιορισμό των μυών, από τη κακή ευθυγράμμιση λόγω αδυναμίας και προβλημάτων ενεργοποίησης των μυών. Η απώλεια ευθυγράμμισης εμφανίζεται νωρίς στην αποκατάσταση, ενώ ο περιορισμός των μυών και η απώλεια του εύρους κίνησης εμφανίζονται αργότερα. Κατά μέτρηση τους, ο θεράπων πρέπει να εξετάσει τις λειτουργικές συνέπειες των διαρθρικών μυών.

    Το εύρος κίνησης πρέπει να τεκμηριωθεί από την άποψη της λειτουργικής θέσης. Οι διάρθριοι μύες των άκρων είναι οι υπεύθυνοι για να περιορίσουν το εύρος κίνησης στην ημιπληγία. Ο μυς που μετατοπίζεται (αλλαγές στη θέση ανάπαυσης της μυικής γαστέρας και των τενόντων) εμφανίζεται με παρατεταμένες αλλαγές στην ευθυγράμμιση και την απώλεια του εύρους κίνησης.

  • Πόνος

    Οι συνήθως χρησιμοποιημένες τυποποιημένες κλίμακες μέτρησης πόνου είναι η οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) εκτίμησης πόνου και το ερωτηματολόγιο πόνου McGill. Αυτές οι κλίμακες εστιάζουν πρώτιστα στην ένταση του πόνου αλλά παρέχουν ένα αντικειμενικό μέτρο εκτίμησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

    Η παρουσία πόνου στην ημιπληγία είναι αρνητικός παράγοντας για τον ασθενή και καθιστά την επανεκπαίδευση της κίνησης δύσκολη. Ο πόνος στον ώμο είναι συχνότερος, πρέπει να αξιολογηθεί και δεν πρέπει να επιτραπεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ο πόνος είναι ένας δείκτης ότι η αρθρική ευθυγράμμιση ή οι κινήσεις είναι εσφαλμένες.


ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ

Θέση: Πού είναι ο πόνος; Επισημάνετε τη θέση.

Τύπος: Σαν τι αισθάνεται;

  • καρφίτσες και βελόνες
  • αιχμηρός και διαπεραστικός
  • συνεχής
  • αμβλύς
  • ελκτικός

Περιστατικό: Πότε ο πόνος εμφανίζεται;

  • σε ανάπαυση
  • κατά τη διάρκεια της μετακίνησης

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από τη συνολική αξιολόγηση παρέχουν τη βάση για τις απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:

  • ποιες μετακινήσεις και λειτουργίες είναι δυνατές;
  • ποιες μετακινήσεις και λειτουργίες δεν είναι δυνατές;
  • πώς η ανικανότητα κίνησης και οι δευτεροβάθμιες ανικανότητες επηρεάζουν τη λειτουργική απόδοση;

Με την κατανόηση αυτών και της σχέσης τους στους λειτουργικούς περιορισμούς, ο θεράπων μπορεί να απαντήσει στην ακόλουθη ερώτηση: Ποια σημαντικά τμήματα κίνησης λείπουν; Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση γίνεται ο στόχος για την θεραπεία.

Η θεραπεία εμφανίζεται είτε στο επίπεδο ανικανότητας (λειτουργική εξασθένιση) είτε στο επίπεδο των κινήσεων-σχετικών με τις αρχικές και δευτεροβάθμιες ανικανότητες. Η διαδικασία της θεραπείας αρχίζει με την κλινική λήψη απόφασης ή την επίλυση προβλήματος.